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专家新见 | 药学部门应实现“两个转变”

发布时间:2017-11-25   浏览次数:173次
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本轮医改对于医疗机构最大的触动是取消了15%的药品加成。按照今年?#25345;?#22830;、国务院的工作部署,要求各级各类医疗机构在930日前全部取消药品加成。在这种大的医改背景下,不同的省份采用不同的措施,比如?#26412;?#35774;立医事服务费,上海逐步取消药品加成而通过价格调整对医院进行合理补偿。在此背景下,对医疗机构冲击最大的是药学部门。

 

已开出政策处方

 

2015年全国100个城市成为公立医院综合改革的试点城市,国家明确规定试点城市的公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下,同时明确提出了建立规范高效的应用机制,取消药品加成,通过调整医疗药品价格,加大政府投入,降低医院运行成本,建立科学合理的运行机制,2017年全国公立医院综合改革全面推开。

 

2016年,《药师法》正式被全国人大列入立法计划。2017年年初,国家卫生计生委印发的《2017年全国卫生计生工作要点?#20998;校?#19987;门有一条指出“完善临床用药综合评价体系建设标准?#25512;?#20215;指标方法,开展示范项目工程?#25512;?#20215;基地建设,推动儿童用药等临床综合评价试点。加强合理用药和不良反应监测,建立重点监控目录,规范诊疗和用药行为。”在提高医疗诊疗和服务水平中,也明确提出要“加强临床药师管理,推进药师立法,开展药事管理综合评价”。

 

20171月,国务院印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》,《规划?#20998;?#25351;出了当前医?#32435;?#21450;家庭医?#21697;?#21153;、分级诊疗、基本医疗卫生制度等8个主要目标,其中对医疗机构的药品和耗材的构成比提出了明确要求。

 

今年2月,国务院办公厅印发《关于进一步?#32435;?#23436;善药品生产流通使用政策的若干意见》,《意见》出台后,明确提出?#26031;?#33539;医疗和用药行为,改革调整利益驱动机制。《意见?#20998;?#20063;明确要求积极发挥药师的作用,落实药师的权利和责任,充分发挥药师在合理用药方面的作用,各地在推进医疗价格服务改革时,要结合实际统筹考虑,探索合理补偿途径,并做好与医保?#26085;?#31574;的衔?#21360;?/span>

 

同是今年2月,国家卫生计生委印发《2017年深入落实进一步?#32435;?#21307;?#21697;?#21153;行动计划重点工作》。在《工作》计划中,明确要求药事管理保障安全。

 

今年7月,国家卫生计生委医政医管局印发《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》,要求在取消药品加成情况下,药师工作做到服务模式和服务重心的两个转变。

 

在今年720?#29031;?#24320;的2017年全国药政工作会议中提出了6大重点任务,有两项涉及提高和完善药学服务能力:一是完善药师管理制度,二是严格科学安全用药管理。

 

不是“利润部门”也不是“成?#38745;?#38376;”

 

近两年来,与药学有关的政策,实际上是给整个医疗机构的药学部门布置了任务。今年我国的政府工作报告中指出,要全面推开公立医院综合改革,全部取消药品加成。关于取消药品加成,各地的举措不同。?#21592;本?#20026;例,今年48日,?#26412;?#20840;部取消药品加成。取消药品加成后,调研显示?#26412;?#24066;三甲医院的门诊?#31185;?#22343;下降13%左右。这13%的病人应该是分流到基层医疗卫生机构,一定程度上呼应了分级诊疗制度的建立目的。此外,据?#26412;?#19977;甲医院的专家反映,挂专?#28082;?#26085;常开药的病人少了,真正找专家?#25910;?#30340;病人多了。

 

?#26412;?#24066;此次取消药品加成不是降低医?#21697;?#29992;,而是实现医疗机构补偿机制的转换,同时医事服务费也不等于医师服务费。那么,医事服务?#35759;及?#25324;什么?药师服务费在不在医事服务费里?取消药品加成后,医院药学部门?#21491;?#21069;的“利润部门”变?#19978;?#22312;的“成?#38745;?#38376;?#20445;?#26377;部分医院管理者表示,其实这种理解是错误的,之前医院的药学部门不是“利润部门?#20445;?#29616;在也不是“成?#38745;?#38376;”。以前医院药学部门的主要工作是保障药品供应,现在医院的药学部门应该变成医疗机构结余的重要贡献部门。

 

因此,在取消药品加成的大背景下,药学部门的工作应做好“两个转变”的准备:一是?#21491;员?#38556;药品供应为?#34892;?#36716;变成以提供专业的临床药学服务为?#34892;模?#20108;是要?#21491;?#33647;品为?#34892;?#36716;变成以患者为?#34892;摹?#22240;此,药师应该有一些观念上的转变,包括注重建立药师形象、不断补充新知识、提高技术服务观念、用药安全第一、经济和成本核算观念?#21462;?/span>

 

我国有45万名执业药师,但同欧美等发达国家相比,我国药师数量?#23545;?#19981;够,专业水平素质?#24067;?#38656;提高。只有提高专业水平,才能肩负完成合理用药评价、提供临床药学专业技术服务的任务,因此要加大临床药师的培训力?#21462;?/span>

 

让药师服务回归临床

 

学科建设是医院可持续发展的动力。医院临床药学学科建设有助于全面提高医院药物治疗水平,?#32435;?#21307;院不合理用药现状,全面提升医院药学服务质量,有利于发挥医、药、护相互制?#21152;?#21327;同作用。

 

因此,对于医院临床药学的学科建设,要拓宽服务领域,深化服务内涵,从原有的药品保障型和劳动密集型,向药学服务型和知识密集型转变,让合理用药成为医院、患者和社会三方的公共需求。实际上,药学部门应?#21271;?#25215;?#25353;?#36827;临床药师服务回归临床”的理念,除了保障用药外,药学部门要做很多工作,包括患者入院时药学部门要了解病史、药学查房、处方审核、用药咨询、用药监护、浓度监测、用药教育、ADR上报、药物评价、临床试验、出院用药指导等一系列工作,这些工作都应同医院的医生、护士有效对?#21360;?/span>

 

临床药学的学科建设还要求建立完善合理的用药监控?#25512;?#20215;体系,针对PPI 、激素、大输液、重点监控品种以及儿童用药等建立合理用药评价标准,加强合理用药的信息化平台建设,利用大数据分析,促进临床安全合理用药。医院可以成立药师工作站,将药师工作实时纳入到医疗系?#25345;?#21435;,让医生和护士知道临床药师在干什么。

 

世界卫生组织和国际药学健康会联合提出了“八星药师”的目标。在去年全国两会上,也有人呼吁加强药师队伍建设、加强临床药师服务考核体系的呼声。随着支付方式改革的推进,医疗行业将逐渐从按项目付费转变为按病种付费,这?#26234;?#20917;下临床药师的工作就会变得越来越重要,药品控费的工作将由临床药师主要承担。

 

下一步,国家卫生计生委将进一步加强临床合理用药管理,进一步建立完善我国合理用药评价体系,对委属委管医院抗菌药物使用及细菌耐药情况进行监督管理,进一步组织制定超药品说明书用药专家共识,加强重点监控目录药品临床使用的管理,进一步组织制定电子药历相关指?#23478;?#35265;及模板;加强短缺药品、儿童用药及用药安全临?#24067;?#27979;预警评价系统建设,建立短缺药品监测预警分级响应系统,建立儿童用药监测评价体系,建立用药安全监测预警系统;进一步加强医疗机构合理用药能力培训,针对全国医疗机构医务人员、药师队伍开展合理用药能力培训,对不同地区医疗机构服务特点,开展以基本药物使用为基础,加强药事管理政策理解、抗菌药物使用等方面的能力培训。

 

卫邦科技转载自健?#21040;?span lang="EN-US">     作者:赵靖

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